Postbiótico.

Una palabra cada vez más presente en farmacia, publicidad y consulta. Y una fuente notable de confusión.

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La International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) publicó en 2021 el documento consenso que define oficialmente la categoría (Salminen et al., Nat Rev Gastroenterol Hepatol 18:649-667):

«Un postbiótico es una preparación de microorganismos inanimados y/o sus componentes que confiere un beneficio sobre la salud del huésped».

Lo que esto SÍ incluye: · Bacterias completas inactivadas (térmicamente, por sonicación, químicamente). · Componentes celulares (paredes, ácidos teicoicos, exopolisacáridos, ADN). · Preparaciones que demuestren beneficio clínico.

Lo que esto NO incluye, según ISAPP: · SCFAs aislados (butirato, propionato, acetato puros). · Vitaminas microbianas purificadas. · Filtrados de cultivo sin restos celulares. · Probióticos vivos atenuados o liofilizados (siguen siendo probióticos).

¿Por qué importa la distinción?

Porque postbiótico y probiótico vivo son categorías regulatorias y operativas distintas, no jerárquicas. Cada formato tiene ventajas:

· El postbiótico aporta estabilidad sin cadena de frío, compatibilidad con antibioterapia concomitante, mayor margen de seguridad en pacientes inmunodeprimidos.

· El probiótico vivo aporta colonización transitoria del lumen, adhesión activa a mucina, producción in situ de exopolisacárido y metabolitos, y modulación inmunológica continuada durante el tratamiento.

El criterio clínico no es «vivo vs inactivado». El criterio clínico es: ¿esta cepa concreta, en esta presentación concreta, tiene evidencia para esta indicación concreta?

La distinción categoría/cepa es la que evita simplificaciones en la conversación con el paciente.

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